לפונקס (קלוזאפין) – סם פסיכיאטרי אנטי פסיכוטי – תופעות לוואי ושימוש

לפונקס (קלוזאפין) - סם פסיכיאטרי אנטי פסיכוטי
לפונקס (קלוזאפין) – סם פסיכיאטרי אנטי פסיכוטי

לפונקס (קלוזאפין) או בשמות נוספים  , Clozpine , Clozaril – Fazaclo ,Leponex, הוא סם פסיכיאטרי אנטי פסיכוטי לא טיפוסי שמשמש לטיפול בסכיזופרניה. הסם פועל על ידי חסימה או הפחתה של השפעות כימיקלים מסוימים במוח שעלולים להיות גבוהים באנשים עם סכיזופרניה. קלוזאפין בדרך כלל משמשת לאנשים שלא הגיבו לתרופות סכיזופרניה אחרות. הקלוזאפין מגיע בצורת טבליות, והוא בדרך כלל נלקח אחד עד שלוש פעמים ביום.

לפונקס (קלוזאפין) – קישור לעלון לצרכן של למשרד הבריאות

מקור MedTV

איך עובד הלפונקס?

לפונקס שייך לקבוצת תרופות אנטיפסיכוטיות הנקראות לא טיפוסי (או דור שני). לא ברור לגמרי איך התרופה פועלת לטיפול בסכיזופרניה. עם זאת, ידוע כי קלוזאפין מפחית את ההשפעות של מספר כימיקלים במוח. כימיקלים אלה (כמו דופמין וסרוטונין) עשויים להיות גבוהים באנשים עם סכיזופרניה. הלפונקס אינו מרפא סכיזופרניה, אלא רק מסייע לשלוט בסימפטומים.

מתי ואיך לקחת לפונקס – Clozapine

להלן כמה שיקולים כלליים למתי ואיך ליטול את הסם:
לפונקס -קלוזאפין מגיע בצורת טבליות. הוא נלקח בדרך כלל בפה פעם אחת עד שלשה פעמים ביום.
ניתן ליטוך את הסם עם או בלי אוכל. אם הסם מפריע בבטן, לנסות לקחת אותו עם אוכל.
יש לקחת את זה באותו הזמן בכל יום כדי לשמור על רמה בדם.
כדי שהסם יעבוד כנדרש יש ליטול אותו בקביעות ע"פ המרשם.

תופעות לוואי לפונקס – Clozapine

חלק מתופעות הלוואי הנפוצות יותר של קלוזאפין כוללות הפרשת רוק מוגברת, נמנום, ועלייה במשקל. עם זאת, רוב האנשים יסבלו את התרופה בלי בעיות. אם תופעות לוואי מופיעות, הם בדרך כלל מינוריות וניתן ולטפל בקלות. תופעות לוואי מסוימות, לעומת זאת, יש לדווח לרופא מטפל באופן מיידי, כגון התקפים, דיכאון, וקצב לב מהיר.

תופעות לוואי נפוצות של Clozapine  
לפונקס (קלוזאפין) נחקר ביסודיות במחקרים קליניים. במחקרים אלה תועדו תופעות הלוואי שהופיעו בקבוצת אנשים שנטלו את התרופה בהשוואה לתופעות הלוואי שהופיעו בקבוצת אנשים אחרת שלא נטלו לפונקס. כתוצאה מכך, אפשר לראות מהן תופעות לוואי שהופיעו, תדירות הופעה, ואיך הן בהשוואה לקבוצה שלא לקחת את התרופה.

במחקרים אלה, תופעות הלוואי הנפוצות ביותר קלוזאפין כללו:
 
ריור מוגבר – עד 48 אחוזים מהאנשים
נמנום – עד 46 אחוזים
עלייה במשקל – עד 31 באחוזים
סחרחורת  (תחושת ספינינג) – עד 27 אחוזים
עצירות – עד 25 אחוזים
נדודי שינה – עד 20 אחוזים
בחילות – עד 17 אחוזים
הקאות – עד 17 אחוזים
הפרעות בעיכול או צרבת – עד 14 אחוזים.

תופעות לוואי נפוצות אחרות (המתרחשים ב- 1 עד 7 אחוזים מאנשים) כללו:

כאבי ראש
רעד (רעידות)
הזעה מוגברת
יובש בפה 
סיוטים
חוסר מנוחה
תסיסה
בלבול
עייפות או חולשה
דיבור לא ברור
צרבת
שלשול
אובדן התיאבון
בעיות שליטה על שלפוחית ​​השתן
בעיות מיניות
חולשת שרירים, התכווצויות, או כאב
כאב גרון
גודש באף
פצעים בלשון או חסר תחושה.

תופעות לוואי רציניות
כמה אפקטים בצד עם קלוזאפין, ואילו המתרחשים לעתים רחוקות, הם רציניים ויש לדווח לרופא המטפל. אלה כוללים, אך לא מוגבלים ל:

סימנים של סוכרת, כגון:

סוכר גבוה בדם
צמא מוגבר
הטלת שתן תכופה
רעב קיצוני (ראה Clozapine וסוכרת)
עלייה במשקל גדולה או מהירה
התקפים
דיכאון
קצב מהיר לב (טכיקרדיה)
סחרחורת או עילפון כאשר עוברים ממצב ישיבה או שכיבה או עמידה.
תחושות של חוסר מנוחה או עצבנות פנימיות

סימנים של תגובה אלרגית, כוללים:

פריחה בלתי מוסברת
כוורות
גירוד
נפיחות לא מוסברות
צפצופים
קשיי נשימה או בליעה.

קלוזאפין עלול לגרום לתופעת לוואי מסוכנת שנקראת אגרנולוציטוזיס (רמות נמוכות של תאי דם לבנים).

תופעות לוואי נדירות Clozapine

תופעות לוואי קלוזאפין נדירים מתרחשות בפחות מ 1 אחוז מאנשים שנטלו את התרופה. תופעות לוואי אלה הן כל כך נדירות, שקשה לדעת אם הן נגרמות על ידי קלוזאפין או משהו אחר.

תופעות לוואי נדירות אלה כוללות, אך לא מוגבלות ל:

אובדן זיכרון
כיבים בקיבה
גרד בנרתיק
חוסר תחושה
גלי חום
גרון יבש
כאב משותף
נזלת
צפצופים
התעטשות
תיאבון מוגבר
עיניים אדומות.

תופעות לוואי – סוף דבר

ייתכן שלא תיתקל באף אחת מכמה או מתופעות הלוואי המפורטות במאמר זה. לרוע המזל, אין דרך לרופא המטפל לדעת מראש אם יהיה לך תופעות לוואי מתרופה שמעולם לא ניסית.

לפיכך, הקפד ליידע את הרופא המטפל אם אתה מפתח תופעות לוואי בזמן נטילת התרופה. אתה צריך גם ליידע את הרופא אם אתה מפתח משהו, כי "פשוט לא נראה נכון" במהלך טיפול

מה עליי ליידע את הרופא שלי?

יש לדבר אם הרופא המטפל אם את סובל מ:

סוכרת
התקפים
אפילפסיה
קצב לב לא סדיר (הפרעה בקצב לב)
חוסר איזון באלקטרוליטים
בעיות במח עצם או ספירת תאי דם נמוכה
מחלת כבד, כולל אי ספיקת כבד או שחמת
גלאוקומה
ערמונית מוגדלת
מחלת אלצהיימר או צורות אחרות של דמנציה
לחץ דם נמוך (תת לחץ דם orthostatic)
מחלות לב, אי ספיקת לב (CHF), או בעיות לב אחרות
כל האלרגיות, כולל אלרגיה למזון, צבעים, או חומרים משמרים.

כמו כן עלייך ליידע את הרופא המטפל אם את:
בהריון או חושבת להיות בהריון
מיניקה
שותה אלכוהול באופן קבוע

כמו כן יש ליידע את הרופא על כל התרופות שאתה נוטל, כולל תרופות מרשם ותרופות ללא מרשם, ויטמינים ותוספי מזון.

מה עלול לקרות אם נוטלים מינון יתר לפונקס

אנשים שלוקחים מינון יתר לפונקס (קלוזאפין) עלול להופיע אצלם תסמיני מינון יתר שכוללים:
נמנום
Delirium
תרדמת
קצב מהיר לב (טכיקרדיה)
ללחץ דם נמוך (תת לחץ דם)
קשיי נשימה
הפרשת רוק מוגבר
דלקת ריאות
קצב לב לא סדיר (הפרעה בקצב לב)
אובדן החיים.

אם נטלת בטעות מינון יתר של לפונקס יש לפנות לטיפול רפואי מיידי.

מה יש לעשות אם מפספסים מנת לפונקס?
אם שוכחים ליטול מנת קלוזאפין כמתוכנן, יש לקחת את המנה ברגע שנזכרים. אם הזמן גלש למנה הבאה יש לקחת את המנה הבאה בלבד. אין ליטול שתי מנות לפונקס בסמוך אחת לשניה.



חלק מהערות משרד הבריאות על לפונקס
 
הערות נוספות מעלון לצרכן של משרד הבריאות:

התרופה ניתנת ב – 18 השבועות הראשונים לטיפול אך ורק על- פי מרשם רופא פסיכיאטר בבתי חולים, והחל מהשבוע ה – 19 לטיפול ואילך על- פי מרשם רופא פסיכיאטר בקהילה.

התכשיר מכיל לקטוז ועלול לגרום לתגובה אלרגית אצל חולים הרגישים ללקטוז

מתי אין להשתמש בתכשיר?
אין להשתמש בתרופה מבלי להיוועץ ברופא לפני התחלת הטיפול:
• אין להניק במקביל לנטילת לפונקס
• אין להשתמש אם ידועה לך רגישות לאחד ממרכיבי התרופה
• אם אינך יכול לעבור בדיקות דם רגילות
• אין להשתמש בתרופה אם הינך סובל/ת או סבלת בעבר מספירת כדוריות דם לבנות נמוכה, מלבד במקרים שהתופעה היא בעקבות טיפול כימותרפי
• אם הינך סובל/ת ממחלות במח העצם
• אם יש לך בעיות בכבד, בכליות או בלב
• אם הינך סובל/ת מאפילפסיה לא מאוזנת
• אם יש לך בעיות של, התמכרות לאלכוהול או סמים
• אם הינך סובל/ת או סבלת בעבר מעצירות חמורה, או חסימת מעי או כל מצב המשפיע על המעי


אזהרות:
* מכיוון שהתרופה עלולה לגרום לירידה במספר כדוריות הדם הלבנות – יש לבצע לפני תחילת הטיפול ספירת כדוריות דם לבנות וספירת דם מבדלת. רק אם ספירת הדם נמצאת תקינה, ניתן להתחיל בטיפול.
* יש לערוך ספירת כדוריות דם לבנות מדי שבוע במשך 18 השבועות הראשונים לטיפול, ולאחר מכן לפחות אחת לחודש כל עוד המטופל מקבל לפונקס.
* יש לפנות לרופא המטפל מיד עם הופעת סימנים ראשונים של הצטננות, חולשה, שפעת, חום, או כאב גרון או כל זיהום אחר. לפונקס עלול להוריד את מספר כדוריות הדם הלבנות בדמך, לכן תעלה רגישותך לזיהום. יתכן שהרופא ישלח אותך לספירת כדוריות דם או כל בדיקה אחרת.

מודעות פרסומת

סם פסיכיאטרי אנטי פסיכוטי (Invega – (paliperidone – אינווגה – תופעות לוואי

 מתוך אתר MEDTV

אינווגה (Invega) היא תרופת מרשם פסיכיאטרית אנטי פסיכוטית לטיפול בסכיזופרניה. שייכת לקבוצת תרופות המכונה תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות, היא פועלת על ידי חסימה הפחתת השפעות חומרים כימיים מסוימים במוח (כגון דופאמין וסרוטונין. טבליות Invega, אשר נלקחים בדרך כלל פעם ביום, יכולות גם לסייע במניעת תסמינים של סכיזופרניה לחזור. תופעות הלוואי יכולות לכלול עייפות, כאבי ראש, קצב לב מהיר.

מאמר זה דן ברבות, אך לא בכולן, של תופעות הלוואי האפשריות עם Invega.

 
תופעות לוואי נפוצות Invega
Invega נחקרה ביסודיות במחקרים קליניים. במחקרים אלה, תופעות הלוואי שהתרחשו בקבוצה של אנשים שנטלו את התרופה תועדו והושוו לתופעות הלוואי בקבוצה אחרת של אנשים שלא נטלו את התרופה (קבוצת ביקורת). בדרך זו, אפשר לראות מה תופעות לוואי שהתרחשו, באיזו תדירות הן מופיעות, ואיך הן מושוות לקבוצה אחרת שלא נטלה את התרופה.

במחקרים אלה, תופעות הלוואי הנפוצות ביותר Invega כללו:

נמנום – עד 26 אחוזים של אנשים
עיפות, קשיות בשרירים, בעיות דיבור – עד 23 אחוזים
כאבי ראש – עד 15 אחוזים
קצב לב מהיר (טכיקרדיה) – עד 14 אחוזים
עלייה במשקל – עד 13 אחוזים
תגובות עור במקום ההזרקה – עד 10 אחוזים
חרדה – עד 9 אחוזים
בחילות – עד 8 אחוזים
סחרחורת – עד 6 אחוזים
קלקול קיבה או צרבת – עד 6 אחוזים
רוק מוגבר – עד 6 אחוזים
עצירת מחזור – עד 6 אחוזים.

תופעות לוואי אחרות נפוצות של Invega המתרחשות בשיעור 2 עד 5 אחוזים של המטופלים:

מתח שרירים או כאב
רעד
כאב בטן
יובש בפה
שיעול
ראייה מטושטשת
חולשה
עייפות
חום
כאבי גב
עצירות
כאב גרון, נזלת, מחניק
זיהום בדרכי הנשימה העליונות 

שינויים בתיאבון
בעיות שינה
שיעול
לשון נפוחה או שיתוק הלשון
חולשה כללית
דימום מהאף

שדיים נוזלים
הגדלת חזה לא מוסברת.

Invega ועלייה במשקל
יש תופעות לוואי רבות העלולות להתעורר עם שימוש של Invega, ועלייה במשקל היא אחת הנפוצות ביותר (מתרחשת עד 19 אחוזים של אנשים). יותר מידי עלייה במשקל עלולה להעלות את הסיכון לסוכרת או בעיות בריאות אחרות. אם הינך נוטל Invega ועלייה במשקל מתרחשת באופן מוגזם או במהירות, יש לדבר עם הרופא המטפל. הרופא עשוי להמליץ ​​על שינויים באורח החיים, להתאים את מינון סם ה- Invega, או לרשום תרופות אחרות לסכיזופרניה.

אזהרות אמצעי זהירות – בענייני אינווגה
אמצעי זהירות לפני התחלת הטיפול באינווגה כוללים: אינטראקציות בין תרופתיות פוטנציאליות, בטיחות  נטילת התרופה בזמן ההריון, אנשים שלא צריכים לקחת Invega בכלל (אלרגיים ל- Invega או אחד הרכיבים שלה).תנאים שצריך להגיד לרופא המטפל על לפני שנוטלים Invega כוללים סוכרת, פרכוסים, ואפילפסיה. כדי להקטין את הסיכוי לתגובות בין תרופתיות, יש ליידע את הרופא המטפל על כל התרופות האחרות שנוטלים.

מה יש לומר לרופא לפני נטילת אינווגה:
יש לומר לרופא המטפל לפני נטילת Invega ® paliperidone אם יש לך:

     סוכרת
     התקפים
    היצרות של דרכי העיכול (כגון הצרות)
     אפילפסיה
     מחלת כליות, כולל אי ספיקת כליות
     אלצהיימר או צורות אחרות של דימנציה
     לחץ דם נמוך (תת לחץ דם orthostatic)
    הפרעות קצב מסוים הנקרא תסמונת QT ארוך
     מחלות לב, אי ספיקת לב (CHF), או בעיות לב אחרות
     אלרגיות, כולל אלרגיה למזון, חומרי צבע או חומרים משמרים.
 
כמו כן ליידע את הרופא המטפל אם את/ה:
 בהריון או חושבת להיכנס להריון
  מניקה
  שותה אלכוהול.
 
כמו כן, ליידע את הרופא המטפל על כל תרופה אחרת שנוטלים, כולל תרופות מרשם, ויטמינים ללא מרשם ותוספי מזון, צמחי מרפא.

מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) הוציא אזהרה מיוחדת ("אזהרה קופסה שחורה") על השימוש ב- Invega אצל אנשים קשישים עם דמנציה (מצב מעורב בלבול, חוסר התמצאות, ואובדן זיכרון, האינטלקט, ושיפוט) או פסיכוזה.

לקשישים הסובלים מדמנציה (מחלת אלצהיימר היא הצורה הנפוצה ביותר של דמנציה) אשר מטופלים עם תרופות אנטי פסיכוטיות – כולל Invega – יש סיכוי גבוה יותר למות (מסיבות שונות) לעומת אלה שאינם מטופלים עם תרופות אלו. Invega אינה מאושרת לטיפול דמנציה או דמנציה הקשורה פסיכוזה, וזהירות יש להשתמש לפני השימוש Invega אצל אנשים קשישים עם דמנציה.

Invega עלולה לגרום לסיכון חיים הנקרא תסמונת ממאירה נוירולפטיות (NMS). כמה תסמינים של NMS כוללים:

חום גבוה
נוקשות שרירים
בלבול
דופק לא סדיר או לחץ דם
קצב לב מהיר (טכיקרדיה)
הזעה מוגברת
קצב לב לא סדיר (הפרעות קצב).

יש לפנות מיידית לרופא המטפל מיד אם יש תסמיני NMS.

Invega יכול לגרום ל- dyskinesia – תנועות בלתי נשלטות או תנועות פנים. המצב עלול להיות קבוע (גם לאחר הפסקת הטיפול באינווגה). יש לפנות מידית לרופא המטפל עם הופעת תנועות גוף חריגות

אינווגה עלולה לגרום לשבץ בקרב קשישים דמנטיים. כאמור ה- FDA אסר שימוש באינווגה למטופלים אלו.

Invega עלולה לגרום לעלייה ברמות הסוכר בדם ועלולה להגביר את הסיכון לפתח סוכרת. יידע את הרופא המטפל אם אתה מפתח סימנים של סוכרת תוך שימשו ב- Invega. סימנים של סוכרת כוללים צמא מוגברת, הטלת שתן מוגברת, או רעב.

Invega יכול להעלות את רמת ההורמון פרולקטין (גורם לאוסטופורוזיס, גידול שדיים אצל גברים, אימפוטנציה, הקטנת מסת העצם והשריר). עדכן את הרופא המטפל אם יש לך סימנים של רמות פרולקטין גבוהות, כמו הגדלת חזה, כאבי חזה, או פריקה השד.

Invega יכול לגרום לירידה בלחץ הדם כאשר עוברים ממצב ישיבה או שכיבה לעמידה (הידוע במינוח רפואי כמו בחוסמי אלפא). זה יכול לגרום לסחרחורת או או התעלפות. חוסמי אלפא עלולים להיות מסוכנים במיוחד אצל אנשים עם מחלות לב או אי ספיקת לב (CHF).

Invega עלול להגביר את הסיכון להתקפים. לפני שמתחילים Invega, אמור הרופא המטפל אם יש לך אפילפסיה או היסטוריה של התקפים.

Invega עלולה לגרום קשיי בליעה, מה שעלול להוביל שאיפה של מזון (גורם לדלקת ריאות). ספר עם הרופא המטפל אם הבחנת בבעיות בליעה במהלך הטיפול עם Invega.

תרופות אנטי פסיכוטיות (כמו Invega) דווחו כגורמות לרמות נמוכות בתאי הדם הלבנים. פנה לרופא המטפל לבר אם אתה מפתח זיהומים תכופים או מתמשכים, זה עשוי להיות סימן נמוכות בתאי הדם הלבנים. אם כבר יש לך ספירת תאי דם לבנים נמוכה (או לא היתה בעיה כזו בעבר), הרופא המטפל צריך לעקוב אחר ספירת כדוריות דם הלבנות שלך לעתים קרובות במהלך החודשים הראשונים שאתה נוטל Invega.

Invega נחשב קטגוריה C תרופות בהריון. משמעות הדבר היא כי זה לא יכול להיות בטוח לקחת במהלך ההיריון. חשוב לשוחח עם הרופא המטפל לגבי הסיכונים בשימוש ב- Invega במהלך ההריון (ראה Invega והריון).

Invega עובר דרך חלב האם. לכן, אם את מניקה או עומדת להתחיל הנקה, יש להיוועץ עם הרופא המטפל לגבי שימוש Invega.

באופן כללי, בשתיית אלכוהול יש להימנע בזמן נטילת Invega (ראה אלכוהול Invega)

קישורים:

תחלואי הפסיכיאטריה – כתב תביעה: חולה צליאק שאובחן ברשלנות כסכיזופרן ומערכת הבריאות הרסה את חייו

תחלואי הפסיכיאטריה - כתב תביעה: חולה צליאק שאובחן ברשלנות כסכיזופרן ומערכת הבריאות הרסה את חייוהכתבה חולה דגנת אובחן כסכיזופרן ואושפז במחלקה סגורה , news1 , פברואר 2011 , איתמר לוין
על-פי הנטען בתביעה, רופאי הכללית וביה"ח בנס ציונה היו מודעים לאנמיה של החולה, אך לא קישרו זאת לאפשרות שהוא לוקה בדגנת

רופאי שירות בריאות כללית ובית החולים לחולי נפש בנס ציונה התרשלו, איבחנו חולה דגנת (צליאק) כלוקה בסכיזופרניה, אישפזו אותו ופגעו בצורה קשה ביותר באורח חייו. כך נטען בתביעה שהוגשה לבית המשפט המחוזי מרכז.

החולה תובע, באמצעות עו"ד דן אשכנזי, פיצוי של 6 מיליון שקל על הפסדי שכר בעבר ובעתיד, הפסדי פנסיה, עזרה לה הוא נזקק ועוד.

על-פי התביעה, התובע אובחן כבר בגיל 4 כסובל מאנמיה, אך רופאי הכללית לא בדקו האם הדבר נגרם כתוצאה ממחלת הדגנת (רגישות לגלוטן, בה ניתן לטפל באמצעות דיאטה מתאימה). בגיל מאוחר יותר החל לסבול מדיכאון ולהסתגר, ובגיל 15 הופנה בידי רופאי הכללית לפסיכיאטרית שרשמה לו שלוש תרופות חזקות.

כעבור שלושה ימים אושפז במחלקה הסגורה בבית החולים לחולי נפש בנס ציונה. גם שם אותרה אצלו אנמיה, אך איש מהרופאים לא שקל לבדוק האם יש קשר בין התסמינים הפיזיים לבין אלו הנפשיים. הוא שוחרר כעבור 10 חודשים עם אבחנה לפיה הוא "סובל מסכיזופרניה פרנואידלית כרונית".

רק בסוף שנות ה-90 הוא הופנה לצילום שגילה את הדגנת. הוא החל להקפיד על דיאטה ותסמיניו הנפשיים נעלמו, ולאחרונה אף קבעו מומחי הכללית, כי הוא בעל "רמת אינטליגנציח מעולה", בעל "יכולת גבוהה לאנליזה וסינתזה", "מפגין היקף ידיעות רחב, כושר הפשטה מצוין, אוצר מלים מרשים, ויכולת התנסחות רהוטה ומדויקת".

טרם הוגשו כתבי הגנה.

קישורים:

  • נלחמים על שפיותם – מערכת בריאות הנפש במדינת ישראל חולהמבט שני , מרץ 2010 , "נלחמים על שפיותם" – מערכת בריאות הנפש בישראל חולה. החולים המאובחנים אצלה נתונים לעתים בידיים לא מקצועיות, עד שאבחון אחד שגוי יכול להרוס חיים שלמים של אדם בריא בנפשו…
  • ניסו עליו הכל – האזרח נתן אייבושיץניסו עליו הכל – האזרח נתן אייבושיץ, כתבתה של חנה אנה איסלר, יום חמישי, 17 בדצמבר 2009 – נתן אייבושיץ פנה אלי … ביקש מאד להיחשף בשמו המלא נתן אייבושיץ, ונתן לי יפוי כח בכתב לחשוף את סיפורו – למען יראו וילמדו לנהוג בחמלה וביושר עם מי שנמצא במצוקה גדולה, ולא כפי שנהגו בו בבית החולים שער מנשה

סמים אנטיפסיכוטיים – סוכרת בתוספת למחלת הנפש

תרופות הדור החדש נגד סכיזופרניה ומחלות אחרות מגבירות את הסיכון ללקות בסוכרת – כך מזהירים ארגוני בריאות בארצות הברית.

הכתבה סוכרת בתוספת למחלת הנפש , ערן שיפרמן , הארץ , מרץ 2004
ארבעה ארגוני בריאות גדולים בארצות הברית יצאו בסוף ינואר בהודעה משותפת ובה הם מזהירים כי לתרופות אנטי-פסיכוטיות ממשפחת ה-atypical יש תופעת לוואי של עלייה בסיכון ללקות בסוכרת ו/או במשקל יתר.

המדובר בתרופות הדור החדש לטיפול במחלות כמו סכיזופרניה, הפרעה דו-קוטבית (מאניה-דיפרסיה), שטיון ואוטיזם. התרופות הן קלוזאריל של נובארטיס, זיפרקסה של אלי לילי (מוכר גם כאולנזפין של חברת טבע), סרוקויל של אסטרא-זנקה, ריספרדל של ג'ונסון וג'ונסון, גאודון של פייזר (הגורמת הפרעות בקצב הלב) ואביליפיי של בריסטול-מאיירס-סקוויב. בהודעה מודגשת השפעתן השלילית של זיפרקסה וקלוזריל.

זו הפעם הראשונה שארגוני בריאות רשמיים יוצאים חוצץ באופן רשמי נגד תרופה כלשהי וייתכן שצעד זה ינחית מכה קשה על החברות המייצרות את התרופה. לדוגמה: אלי לילי מוכרת את הזיפרקסה במחזור שנתי של ארבעה מיליארדי דולרים, שהוא מחצית מכל הכנסותיה.

הודעה זו באה לאחר חודשים ארוכים שבהם מתנהל דיון מדעי סביב תופעות הלוואי של תרופות אלו. הדיווחים הראשונים על מקרי סוכרת הקשורים באופן כלשהו לתרופות האנטי-פסיכוטיות – בין שהן דור חדש או ישן – החלו להגיע לקהילה הרפואית עוד בתחילת שנות התשעים, זמן קצר יחסית לאחר הופעתן של תרופות אלו. בנובמבר 2003 הודיעו חוקרים מניו יורק, כי חולים הנוטלים אותן צריכים להיבדק דרך שגרה כנגד סוכרת. החוקרים בדקו את הרישומים הרפואיים במשרדי בריאות הנפש של מדינת ניו יורק ומצאו עלייה בשיעור החולים בסוכרת בקרב הנוטלים תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור החדש, לעומת אלה הנוטלים תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הישן.

במאי 2003 התפרסם מחקר שלפיו חולים הנוטלים תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור החדש נתונים בסיכון הגדול עד פי שלושה לעומת האוכלוסייה הרגילה ללקות בסוכרת סוג 2. האופן שבו התרופות האנטי-פסיכוטיות מגבירות את הסיכון ללקות בסוכרת אינו ברור לחוקרים בשלב זה.

תרופות הדור החדש נחשבות ליעילות יותר בטיפול בתסמיני המחלות שבעבורן הן ניתנות ונחשבות לגורמות לפחות תופעות לוואי. גם חולי סכיזופרניה שאינם בטיפול תרופתי באנטי-פסיכוטים לוקים בסוכרת בשיעור גבוה בהרבה מאשר כלל האוכלוסייה.

קרוב לוודאי שחברות התרופות ייצאו למאבק משפטי ממושך ברשויות הבריאות בארה"ב נגד החלטתן. הן ינסו לטעון כי עד כה צבר העדויות הקושרות בין התרופות לבין סוכרת הוא נסיבתי בלבד וכי בהעדר מנגנון ברור שיסביר את התופעה אין סיבה לצאת בהצהרה גורפת.

הכתבה סוכרת בתוספת למחלת הנפש , ערן שיפרמן , הארץ , מרץ 2004

קישורים:

מגרסת רשויות הרווחה ובתי משפט לנוער ממשיכה להרוס – בן 8 תוייג סכיזופרן ותקוע שנה במוסד פסיכיאטרי בגלל סחבת

מגרסת משרד הרווחה - אבחון תיוג והרס
מגרסת משרד הרווחה – אבחון תיוג והרס

דפוס העבודה הנוקשה והאטום של מערכת הרווחה (בתי משפט לנוער בתוכה) הוא אבחון, תיוג וטיפול. הדפוס הורס חיי הפרט והמשפחה. התוצאה הינה מערכת הרווחה אינה עוזרת לפרט ולמשפחה אלא מערכת בירוקרטית מדושנת והרסנית רוויה חוות דעת וצווים שיפוטיים חסרי תועלת וקטלניים. סיפורו של ילד בן 8 שמערכת הרווחה תייגה אותו כסכיזופרן ומפקירה אותו במוסד פסיכיאטרי במשך שנה שלא לצורך.


הכתבה הילד האבוד – בגלל סחבת: בן 8 תקוע שנה במוסד פסיכיאטרי , דוד רגב , ynet ,01.06.10


משפחתו התפרקה, הוא סובל מסכיזופרניה ובגלל סחבת כבר שנה הוא תקוע לבד בבית-חולים לבריאות הנפש. "ידיעות אחרונות" מדווח על זעם ביהמ"ש: "הוא מאושפז ללא צורך רפואי. לילד אין מושיע בעולם". אתם יכולים לעזור
כמה מכות יכולות ליפול על ילד בן שמונה? משפחתו התפרקה, הוא סובל מבעיות נפשיות, והכי עצוב: בגלל סחבת הוא שוהה כבר שנה שלמה לבד בבית-חולים פסיכיאטרי.

12 חודשים תמימים הוא מסתובב במסדרונות, מחכה לליטוף או לנשיקה מהאחיות, מקווה לחיבוק מהרופאים, שהם בשבילו אבא ואמא. כשהצוות יוצא לחופשה הוא נותר בודד.

יש לו שיער שחור ועיניים שחורות עם מבט עצוב. אביו ניתק מגע, אמו סובלת מבעיות נפשיות, ולפני כמה שנים הוא בעצמו אובחן כסובל מסכיזופרניה. בעקבות המצב הקשה הועבר הילד למשפחה אומנה. כימיה רבה לא הייתה שם, ובמצבו של הילד חלה החמרה. עד למציאת מסגרת אחרת הוא הועבר לפני כשנה לבית-חולים פסיכיאטרי.

שירותי הרווחה הבטיחו שהוא יועבר מהר למסגרת אחרת, אבל הזמן עבר וכלום לא קרה. נוכח המצב מינתה לו הלשכה לסיוע משפטי של משרד המשפטים בתל-אביב את עו"ד ויוי רכניץ כדי שתשמש לו אפוטרופוסית.

השופט: "שערורייה שאין כמותה"

ארבעה חודשים לאחר שאושפז הודיע בית החולים כי הילד כשיר להשתחרר. עו"ד רכניץ ביקשה ממשרד הרווחה לאתר עבורו מסגרת, אך דבר לא זז. בעקבות הסחבת התערב בפרשה סגן נשיא בית-משפט השלום לנוער ברמלה, צבי שרצקי, וביקש גם הוא ממשרד הרווחה למצוא לילד פתרון. נציגי המשרד הבטיחו שיהיה בסדר, אבל מסגרת לא נמצאה. השופט נאלץ בעקבות כך להאריך פעמיים את צו האשפוז של הילד. גם שיחה שקיים השופט עם האחראית על האומנה במשרד הרווחה, שלווה ליבוביץ‭,'‬ לא הועילה. בפעם השלישית שבה נדרש להאריך את הצו נמאס לו, והוא פרק את זעמו על התנהלות משרד הרווחה. מפרטי הדיון שהגיעו ל"ידיעות אחרונות" עולה כי השופט קבע: "מדובר בשערורייה שאין כמוה. הקטין מאושפז במרכז לבריאות הנפש ללא צורך רפואי ובניגוד להוראות הדין‭…‬ מבחינת הדין אין ספק שלא הייתי מאריך את הצו לא היום ולא בפעמים קודמות. אולם כפי שצוין בפרוטוקול מדובר בילד שאין לו מושיע בעולם. בכל יום שבו הוא שוהה בבית-החולים שלא לצורך נגרם לו עוול בל ישוער".

ילד אבוד בחסות המדינה - מגרסת רשויות הרווחה ובתי משפט לנוער ממשיכה להרוס -  בן 8 תוייג סכיזופרן ותקוע שנה במוסד פסיכיאטרי בגלל סחבת
ילד אבוד בחסות המדינה – מגרסת רשויות הרווחה ובתי משפט לנוער ממשיכה להרוס –  בן 8 תוייג סכיזופרן ותקוע שנה במוסד פסיכיאטרי בגלל סחבת

עם זאת, בלית ברירה נאלץ השופט להאריך שוב את הצו.סגנית מנהלת הלשכה לסיוע משפטי בתל אביב, עו"ד ורדה הורנשטיין, קראה אתמול למשרד הרווחה למצוא בדחיפות פתרון לילד.
קישורים:

נלחמים על שפיותם – מערכת בריאות הנפש במדינת ישראל חולה

מבט שני , מרץ 2010 , "נלחמים על שפיותם" – מערכת בריאות הנפש בישראל חולה. החולים המאובחנים אצלה נתונים לעתים בידיים לא מקצועיות, עד שאבחון אחד שגוי יכול להרוס חיים שלמים של אדם בריא בנפשו.

נתן אייבושיץ, אושפז 10 שנים בבית החולים הפסיכיאטרי "שער מנשה" כחולה סכיזופרניה, אף שלמעשה חלה ב- OCD הפרעה אובססיבית לנקיון.

רק לאחר 10 שנים גילה רופא אחר, כי נתן אינו חולה בסכיזופרניה, וכי הוא חולה בהפרעה טורדנית כפייתית – OCD.

נתן טופל במשך 10 שנים בתרופות אנטי פסיכוטיות חזקות נגד סכיזופרניה. במקרה, נתן הגיע לאחר 10 שנים לבית חולים אחר, לפרופ' יוסף זוהר, שגילה כי נתן אינו חולה סכיזופרני.

נתן קיבל תרופות שגויות שגרמו לו לתופעות לוואי קשות ביותר. רעידות בכל הגוף, איבוד שליטה על הסוגרים, אימפוטנציה והתופעה הקשה ביותר הנקראת אקטזיה – אי שקט ברמה אטומית. נתן מספר כי התופעה הזו גורמת לאנשים להתאבד מאחר ואינם מסוגלים לשאת את הסבל הנגרם להם.
.

.
ב- 2009 כותב הפסיכיאטר המומחה פרופ' חגי חרמש בחוות הדעת: "נתן אובחן בראש ובראשונה כסובל מסכיזופרניה. בעוד שהיו סימנים קלאסיים לכך שמצבו מתאים בעיקר להפרעה טורדנית כפייתית OCD. הטעות הייתה בלתי סבירה, לאור הסימנים הברורים שהצביעו על האבחנה הברורה."

העיתונאית קרן נויבך מנחת תכנית מבט שני מראיינת את הפסיכיאטר ד"ר יעקב פוליקוביץ, מנהל מרכז בריאות הנפש בטירת הכרמל.

קרן נויבך : "איך קורה שחולה מאובחן באבחנה מסוימת, ו- 10 שנים, 10 שנים, לא שנה, לא שנתיים, לא עולים על הטעות?"

הפסיכיאטר ד"ר יעקב פליקוביץ, מנהל מרכז בריאות הנפש בטירת הכרמל: "האבחנה נעשית על ידי רופא בחדר המיון. אם קרה מצב שחולה מסוים נבדק, וחלה איזה שהיא טעות באבחנה, לצערנו, אנחנו חלק מעולם הרפואה, וכנראה אובחן האדם על פי קריטריונים מסוימים שהתאימו לאבחנה שהותאמה לו."

קרן נויבך: איזה בקרה יש לצוות הרפואה?

ד"ר יעקב פליקוביץ: "אדם זכאי לבקש חוות דעת חיצונית מחוץ לבית החולים, על חשבונו ומטעמו, ומטעם משפחתו כמובן, או לחילופין אם הוא לא מאושפז באשפוז כפוי הוא זכאי להשתחרר מבית החולים".

קרן נויבך: עולות פה שאלות מאוד קשות. שאלת האשפוז הכפוי. ברור לחלוטין שנתן לא היה מסוכן לסביבה. 10 שנים לקח תרופות ואין שיפור במצב. מצב סטטי. האם הבקרה העצמית של המערכת במקרה התאורטי, לא היה בה להדליק עשרות נורות אזהרה?

ד"ר יעקב פליקוביץ: "לצערנו אנחנו לא תמיד מצליחים לרפא, אנחנו מצליחים לטפל, ומנסים לתת תרופות אחרות, לנקות אותם מהתרופות ואז לנסות לטפל בתרופות אחרות."

קישורים:

בתי חולים פסיכיאטריים – להיות שפוי במקומות לא שפויים – הניסוי של דיוויד רוזנהן

תקציר המאמר
David L. Rosenhan, “On Being Sane in Insane Places,Science, Vol. 179 (Jan. 1973), 250-258 "להיות שפוי במקומות לא שפויים"

דייוויד רוזנהן, פסיכולוג ועיתונאי, ביקש לערוך ניסוי: הוא נידב שמונה מחבריו – שלושה פסיכולוגים, סטודנט לתואר שני, רופא ילדים, פסיכיאטר, צייר ועקרת בית – להתחזות לחולי נפש כדי לבחון את יכולתה של הפסיכיאטריה לאבחן את מצבם.

רוזנהן וחבריו, כולם אנשים שפויים, פנו לתשעה בתי-חולים לחולי נפש והתלוננו שהם שומעים קולות. כשנשאלו מה הקול שהם שומעים, ענו: "בום". די היה בכך כדי שיאושפזו ויעברו סדרה של בדיקות ושל אבחנות. כולם הוגדרו כלוקים בנפשם, כשקשת האבחנות הרפואיות נעה מסכיזופרניה ועד מאניה-דיפרסיה.

בהתאם להנחיות שסוכמו מראש, הודיעו המתחזים מיד לאחר אשפוזם ששוב אינם שומעים את הקולות, אבל הרופאים שטיפלו בהם לא התרשמו: הם נתנו להם כדורים (שאותם השכילו המתחזים לא לבלוע), ערכו להם בדיקות, קיימו איתם שיחות טיפוליות והתייחסו אליהם כאל חולים לכל דבר. דווקא בין החולים האמיתיים שבמחיצתם שהו המתחזים היו כאלה שהבחינו בתרמית ואמרו לאחדים מהם: אתה לא חולה, אתה עיתונאי או חוקר.

הצוות הרפואי המשיך בשלו. המתחזים שהו בבתי-החולים בין שבעה ל-52 יום (כל מתחזה לפי החלטת המוסד שבו אושפז), והשתחררו כשהאבחנה הרפואית קובעת "חלה נסיגה במחלתם".

רוזנהן פירסם את תוצאות הניסוי בכתב-העת היוקרתי לענייני מדע "Science" כשהוא קורא בכך תיגר על תקפותן של השיטות שבאמצעותן הפסיכיאטריה מאבחנת את מטופליה. המאמר עורר סערה וגרר לא מעט תגובות ביקורתיות. אחד מבתי-החולים הנוגעים בדבר השליך לעברו של רוזנהן כפפה: הוא הזמין אותו להפנות אליו כל מספר של מתחזים בשלושת החודשים הבאים, בלי ליידע על כך את המוסד, והבטיח כי יצליח לזהות את כולם. רוזנהן נענה לאתגר. מקץ שלושה חודשים הודיע בית-החולים כי זיהה בוודאות 41 חולים מדומים. רוזנהן הבהיר כי לא הפנה לבית-החולים ולו חולה אחד.

כל זה קרה ב-1972. הניסוי של רוזנהן נחשב למחקר מכונן על מהימנות האבחון בתחום הפסיכיאטריה ועל עוצמתם של התיוג המוקדם והדעה הקדומה ביחסם של פסיכיאטרים למטופלים. הוא לא היה אפשרי לולא השימוש במתנדבים מתחזים.

להלן קטע מתחילת המאמר "להיות שפוי במקומות לא שפויים" של דיויד רוזנהן

"איך אנחנו יודעים מה מהווה "נורמליות" או מחלת נפש? החוכמה המקובלת מציעה שלאנשי מקצוע שהוכשרו לכך יש את היכולת לאבחן באופן מדויק למדי. במחקר זה, לעומת זאת, דיוויד רוזנהאן מספק ראיות המערערות הנחה זו.

אם שפיות ושיגעון קיימים, איך נדע אותם?

השאלה היא לא קפריזית ולא חסרת היגיון בעצמה. עם זאת, אישית אנו משוכנעים שאנחנו יכולים לספר מה נורמלי מן הלא נורמלי, הראיות פשוט לא משכנעות. למשל, לעתים קרובות אנו קוראים על משפט רצח מפורסם שבו טענות הפסיכיאטרים מטעם ההגנה סותרות את טענות הפסיכיאטרים מהתביעה בעניין השפיות של הנאשם. באופן כללי יותר, יש מידה רבה של נתונים סותרים על האמינות, והמשמעות של מושגים כמו "שפיות", "טירוף", "מחלת נפש", ו"סכיזופרניה".
לבסוף, רות בנדיקט (1934) הציע כי נורמליות ולא נורמליות אינם אוניברסליים. [1] מה שנתפס נורמלי בתרבות אחת עשוי להראות די נלוז בתרבות אחרת. לכן, מושגים של נורמליות ולא נורמליות אינם מדויקים כמו שאנשים מאמינים שהם.

השאלה בנוגע נורמליות ואי נורמליות אינה בשום אופן השאלה כמה התנהגות סוטה או מוזרה. רוצח הוא סוטה. כך גם הוזה. שאלות כאלה אינן מכחישות את קיומו של הסבל האישי הקשור לעתים קרובות עם "מחלת נפש". חרדה ודיכאון קיימים. סבל פסיכולוגי קיים. אבל נורמליות ולא נורמליות, שפיות ושיגעון, והאבחונים שלהם פחות ממשיים מאשר רבים מאמינים.

השאלה האם ניתן להבחין בין שפוי למטורף (והאם יש דרגות של אי שפיות שניתן להבחין בין אחד לשני) היא עניין פשוט: האם אלו התכונות העיקריות של המטופלים שאותן מאבחנים, או שזוהי הסביבה וההקשרים שבו המשקיפים מוצאים אותם?
מבלוילר, דרך קרצ 'מר, דרך הניסוח האחרון המתוקן של איגוד הפסיכיאטרים האמריקני, הדעה היא כי חולים עם סימפטומים בהווה, יכולים להיות מסווגים, וע"י כך להבדיל בין שפוי למטורף. לאחרונה, עם זאת, דעה זו נחקרה. מבוססת בחלקה על שיקולים תיאורטיים אנתרופולוגיים, פילוסופיים, משפטיים, וטיפוליים, הרואים סיווג פסיכולוגי של מחלות נפש כחסר תועלת במקרה הטוב, ממש מזיק, מטעה, ומזלזל במקרה הרע. אבחנות פסיכיאטריות, בראייה זאת, אינן נכונות ואינן מאפיינות את הנצפה אלא במוחם של המשקיפים .

ניתן לבצע בדיקה של נושא ע"י השמת אנשים נורמליים (כלומר, אנשים שאין להם, ומעולם לא סבלו, מסימפטומים של הפרעות פסיכיאטריות קשות) בבתי חולים פסיכיאטריים, ולאחר מכן לקבוע אם הם התגלו כשפויים, ואם כן, כיצד . אם השפיות של "חולי דמי" אלו תתגלה תמיד, יש ראיות לכאורה שאדם שפוי יכול להיות מובדל מהמטורף במקום שבו הוא נמצא. נורמליות די ברורה מוכרת בכל מקום בו היא מתרחשת, משום שזה תלוי באדם.
אם, לעומת זאת, לא יגלו את השפיות של החולים המדומים, קשיים רציניים יצוצו באבחון פסיכיאטרי. בהתחשב בכך שצוות בית החולים חסר יכולת לזהות כי החולה המדומה מתנהג בצורה שפויה מחוץ לבית החולים. תופעה כזאת תתמוך בעובדה כי האבחון הפסיכיאטרי בוגד מעט בנבדק, אך הרבה יותר בסביבה שבה המשקיף מוצא אותו.

מאמר זה מתאר ניסוי (בדיקה) כזה. שמונה אנשים שפויים נכנסו ל- 12 בתי חולים פסיכיאטריים שונים, ולא חשפו כי הם ללא עבר או בעיות פסיכיאטריות שונות. חוויות האבחון שלהם מהוות את החלק הראשון של מאמר זה; שאר המאמר מוקדש לתיאור חוויותיהם במוסדות פסיכיאטריים.
פסיכיאטרים ופסיכולוגים, שעבדו בבתי חולים כאלה, מכירים את החוויה. רק לעתים רחוקות הם מדברים על זה עם מטופלים לשעבר, אולי משום שהם לא בוטחים במידע שמקורו בעבר הלא שפוי של המטופלים. מי שעובד בבתי חולים פסיכיאטריים סביר להניח שהסתגל היטב לחוויה כך שהוא לא רגיש להשפעה שלה. ישנם דיווחים מזדמנים של חוקרים שהקדישו עצמם למחקר של טיפולים פסיכיאטריים, חוקרים אלה בדרך כלל שהו בבתי החולים לתקופות קצרות של זמן, לעתים קרובות השתמשו בידע של צוות בית החולים. קשה לדעת באיזו מידה צוות בית החולים התייחס אליהם, כמו חולים או כמו עמיתי מחקר. עם זאת, הדו"חות שלהם על בתי החולים הפסיכיאטריים היה יקר. מאמר זה מרחיב את המאמצים הללו.

החולים המדומים והצבתם בניסוי
בניסוי היו שמונה חולים מדומים ושונים. אחד היה סטודנט לפסיכולוגיה בשנות ה- 20 לחייו. שבעת האנשים הנוספים היו מבוגרים יותר: שלשה פסיכולוגים, רופא ילדים, פסיכיאטר, צייר, ועקרת בית. שלש היו נשים, וחמשה גברים. נקבעו להם שמות בדויים על מנת שלא יובכו בסוף הניסוי. אלו שהיו בעלי מקצוע בתחום בריאות הנפש בדו בניסוי מקצוע אחר על מנת לא למשוך תשומת לבם של עמיתים למקצוע.
החולים המדומים הוצבו בבתי חולים שונים. 12 בתי החולים בניסוי היו בחמש מדינות שונות (בארה"ב) בחוף המזרחי והמערבי. … "

קישורים: